發佈日期：1/5, 2020 

作者: NEATHLAKE 

撰文者：蔡佳容 尼思湖小編

認識自我傷害與其協助

正常人體對於痛的第一個反應是趨避、逃離的，但世界上有一些人卻反其道而行，想要痛的感覺，
自傷行為對他們的意義何在？他們想說什麼？

自傷又可稱為自殘，是藉由刻意的行為來傷害身體，行為的目的不是想造成自己死亡。故自傷與自殺在行為意圖、情緒認知、行為程度和行為結果上都不盡相同。本文為了釐清自傷與區別於自殺，以下所稱之自傷經驗是指蓄意、直接傷害自己身體的行為，但行為的背後並沒有死亡的動機。

1. 何謂自我傷害

自我傷害極少是致命性的，且通常傷口位於容易遮掩的部位，但也可能是可見的部位，所造成的受傷像是用刀子、刀片割傷，用剪刀、瓶蓋造成的刮傷，用香菸、火柴、滾燙熱茶壺的燒燙傷，或清潔劑或刺激性化學藥品的侵蝕，挑破傷口、撞擊或損毀身體、飲食障礙、過多意外事件傾向等。大多數的自傷個案在自己身上製造傷害與流血時，進入近似恍神狀態，追尋的是體驗身上的痛苦，來撫平更痛苦的心理狀態。這些行為雖然不為常人所理解，但是卻有著讓當事人繼續活下去的功能，其特徵的診斷準則：

• • 反覆割傷或燒傷自己的皮膚表面

  • 在自傷行為前有一股急迫的情緒壓力

  • 身體上的痛苦伴隨著放鬆、滿足、愉悅及麻木感

  • 對於社會汙名化現象的恥辱與恐懼，導致自傷個案極力遮掩傷疤、血漬及其他自傷留下的證據

2. 影響自傷行為的相關因素

影響自我傷害的因素相當多且複雜，任一因素之假說不能單獨涵蓋或解釋自傷行為的發生，大致上可依下列層面來了解：

• 性別、年齡方面：女性發生率高於男性；易在青少年期出現

• 生理與精神疾病方面：最常見為邊緣型人格，此外，憂鬱症、焦慮症、精神官能症、飲食異常、自殺意念等均和自傷行為有關

• 家庭困境：家庭是目前研究發現與自傷行為相關性最強的環境因素。通常自我分化較弱的人較易受到家庭影響，且常與父母親有模糊不清及矛盾的關係、負面的互動經驗，當面臨家庭困境時，像是父母出現經濟困境、工作壓力或失業困擾、慢性疾病或殘障、情緒疾患、酗酒、藥物濫用、婚姻失和、離婚、父母一方死亡等，易引發自傷，扮演家庭裡的代罪羔羊角色。

• 童年依附、失落及創傷經驗：自傷者往往童年期無法與父母親形成信任的依附關係，藉由傷害自己的身體，試圖改變童年承受的痛苦。自傷者童年常有被忽略、虐待（精神上、言語上、身體上及性方面）、父母離異早逝等。

• 情緒因素：自傷者個案對情緒的痛苦是極端敏感的，共通的兩個特徵，一是「情緒崩潰或無法思考的感覺」，另一是「無法表達或甚至意識層面也無法感受到的憤怒，主要是針對生命中一個或多個強勢人物，通常是父母」。當缺乏發洩情緒傷痛的管道和調適能力，藉著自傷行為立即解決情緒上的痛苦（不論是多麼不切實際或只是短暫效用），達成心理平衡策略。

• 性別認同：性別認同障礙者因對身體意象有厭惡感，容易藉自傷行為攻擊自己的身體，降低其焦慮情緒。

3. 自傷行為的意義與目的

對每個個體而言，自我傷害可能基於多重目的（生理、心理及社會等）導致採取這樣的行為。然而，對青少年而言，自傷行為提供了情緒宣洩的出口，自傷者用身體疼痛來阻擋情緒痛苦，或用來轉移對他人的憤怒與潛藏的傷人慾望，使心靈痛苦解脫與昇華，除了以上功能性的目的，自傷行為的廣泛原因包括儀式、象徵性、退化、存在聲明、操弄、獲得關心、尋求冒險、報復等，自傷者也可能藉自傷行為來獲得附帶利益，像是掌控支配感、負面關懷等。

4. 自傷經驗的脈絡與發展歷程

自傷經驗發展歷程包括「生活困境」、「自傷導火線」、「引發自傷行為」、「轉化情緒」、「自傷後的詮釋」五個階段。而自傷後的「轉化情緒」及「自傷行為的詮釋」則成為是否再度復發自傷行為的關鍵因素。

每個自傷個案都有一段特殊的過往經歷、動機，以及傷害自己之前、當中與之後的不同心境。

如何幫助有自傷危機和行為的人

當發現有自傷行為或想法的人時，主動介入協助這些家庭支持薄弱、內外在資源度極欠缺的人。

• 辨識自我傷害的警訊：可能的生理線索，例如不適合氣候的穿著、衣服上有血跡、無法解釋的疤痕或瘀傷、神秘行為等；情緒線索可能包括，沒有能力應付強烈的情緒、生氣、憤怒、焦慮、害怕或憂鬱，及疏離、退縮或自我厭惡等

• 傾聽：不批判、不駁斥、不要空泛安慰。不須贊同自傷者的行為，但同理他們當下情緒上的痛苦折磨狀態。協助者的專注與冷靜較能讓自傷傾向者感到被協助的可能。

• 澄清：直接而溫和的討論自傷議題，可以從自傷想法出現的頻率、自傷行為的危險程度、當事人傷害自己之前、當下、之後的思緒與感覺來關心。以自傷者的分享取代孤立，來減少自傷者對自傷行為的敏感性。

• 尋求專業協助：轉介給心理健康專業人員。如張老師專線（電話直撥1980）、行政院衛生署24小時安心專線（0800-788-995請幫幫救救我）、醫院身心科、身心科診所等

• 支持：以系統合作之方式，藉由親友、社群網路、專業資源等的支持，持續提供協助與追蹤關心

自我傷害可能不知不覺地出沒在我們日常生活任何可能的角落，但是它絕對不是絕症，只要我們願意停下來傾聽，願意伸出援手，做長久的關懷。